Décrire les caractéristiques cliniques et le traitement hypoglycémiant de patients avec une durée variable de diabète.

Nous avons réalisé en 2004 une étude transversale-croisée de 61 890 patients diabétiques de type 2 (DM2) issus du Registre National Suédois du Diabète (NDR). Nous avons aussi analysé les effets du type de traitement et celui des facteurs de risque sur le contrôle glycémique dans une étude de cohorte longitudinale de 1996 à 2004. L'HbA_1c, les facteurs de risque et les traitements ont été déterminés localement en structure de soins primaires aussi bien qu'en hôpital.

L'insuline a été fréquemment utilisée chez les patients atteints de DM2 de longue durée d'évolution, bien que l'HbA_1c moyenne ait augmenté. Un petit nombre seulement de patients de ce groupe a atteint une HbA_1c < 7,0 %. Les patients chez qui a été observée une amélioration à long terme de l'HbA_1c (> 1 %) de 1996 à 2004 étaient plus souvent traités par insuline que par des hypoglycémiants oraux (OHA). Durant cette période, les niveaux d'HbA_1c conduisant à instituer un traitement additionnel ont été abaissés. Un indice de masse corporelle faible, ou en diminution, et l'absence de tabagisme étaient les préalables d'un bon contrôle métabolique à long terme. L'hypertension et l'hyperlipidémie étaient fréquentes à la fois chez les patients récemment diagnostiqués et chez les patients atteints d'un diabète de longue durée d'évolution.

Le recours à l'insulinothérapie a été fréquent, en particulier chez les patients avec longue durée d'évolution du DM2. Le contrôle glycémique, qui se détériore habituellement au fil du temps, n'a pas atteint les objectifs cherchés, en dépit du fait qu'en 2003 l'institution d'un traitement additionnel ait été recommandée pour des niveaux d'HbA_1c plus bas qu'en 1996. Une fréquence élevée d'hypertension, d'hyperlipidémie et un risque important de complications coronaires après dix ans d'évolution impliquent, pour l'avenir, un contrôle plus strict des facteurs de risque.

To describe clinical characteristics and antihyperglycaemic treatment patterns in patients with varying duration of diabetes.

We performed a cross-sectional survey of 61 890 type 2 diabetic (DM2) patients from the Swedish National Diabetes Register (NDR) in 2004. We also analysed the effect of types of treatment and risk factors on glycaemic control in a longitudinal cohort study from 1996 to 2004. HbA_1c, risk factors and treatments were determined locally in primary care as well as hospital outpatient clinics.

Insulin was frequently used in DM2 patients with long duration of diabetes, although the mean HbA_1c increased and only a few in this group reached HbA_1c < 7.0%. Patients showing long-term improvement in HbA_1c (> 1%) from 1996 to 2004 were more often treated with insulin than with oral hypoglycaemic agents (OHA). During this period, the HbA_1c levels leading to additional treatment decreased. A low BMI, decreasing BMI and not smoking were predictors of good long-term metabolic control. Hypertension and hyperlipidaemia were frequent in both newly diagnosed DM2 patients and in patients with a long duration of diabetes.

Insulin treatment was frequently used, particularly in patients with a long duration of DM2. The glycaemic control, which usually deteriorates over time, did not reach the recommended goal, despite the fact that complementary treatment was added at lower HbA_1c levels in 2003 than in 1996. High frequencies of hypertension, hyperlipidaemia and high 10-year risks of coronary heart disease necessitate intensified risk factor control in the future.